El manejo médico de la obesidad es una opción 'viable', pero 'no una varita mágica'

La Dra. González explicó que los medicamentos contra la obesidad disminuyen "las sensaciones biológicas de apetito y antojos y mejoran la saciedad y satisfacción", lo que posteriormente "permite a los pacientes mantener un déficit de calorías sin tanta hambre y sin tanta fuerza de voluntad".

Ia Dra. González agregó que "desde la perspectiva de un proveedor, el uso de un medicamento eficaz contra la obesidad reduce la necesidad de intervenciones intensivas en el estilo de vida y modificación del comportamiento".

Hablamos también, con un especialista en endocrinología, diabetes y metabolismo, para discutir los avances recientes en el manejo médico de la obesidad, cuándo se prefieren otras opciones y cómo abordar las conversaciones sobre el manejo médico con los pacientes.

Avances recientes

La Dra. González explicó que los avances recientes en el manejo médico de la obesidad incluyen una amplia "aceptación de la obesidad como una enfermedad, no como una elección de estilo de vida", además de una mayor comprensión de los factores biológicos que afectan el apetito, la neurobiología de la obesidad y las hormonas reguladoras del apetito.

Además, señaló nuevos medicamentos contra la obesidad que han surgido en la última década y el concepto de usar estos medicamentos de forma crónica han sido avances importantes en el cuidado de la obesidad.

Se enfatizó que comprender los mecanismos biológicos que conducen al aumento de peso y los cambios hormonales y metabólicos en la pérdida de peso son importantes en el tratamiento de la obesidad como condición crónica.

Por ejemplo, señaló que un nuevo medicamento para el control de la obesidad, la semaglutida (Wegovy, Novo Nordisk), es una versión sintética de la hormona de la saciedad GLP-1.

"Cuando alguien pierde peso, los niveles de GLP-1 bajan, por lo que administrar una versión farmacéutica de esta hormona reemplaza la señal de saciedad que falta para permitir una pérdida de peso continua".

El año pasado, la FDA anunció la aprobación de la semaglutida para bajar de peso. La aprobación siguió a los resultados de cuatro ensayos de 68 semanas que evaluaron la seguridad y eficacia de la semaglutida semanal a 2,4 mg.

Señaló que la semaglutida se había utilizado anteriormente "con excelentes resultados" en pacientes con diabetes para la pérdida de peso y el control de la glucosa en sangre.

"Ninguna otra opción de pérdida de peso médica ha resultado en una pérdida de peso tan significativa y sostenida", dijo la Dra. González. Por lo tanto, esta es una opción sostenible y no invasiva para la pérdida de peso a largo plazo ".

Cuándo usar cambios médicos o quirúrgicos, en el estilo de vida

Si bien hay opciones médicas disponibles, es importante reconocer que los cambios en el estilo de vida son parte integral de las estrategias de tratamiento entre los pacientes con obesidad.

"El control médico del peso se convierte en una opción viable cuando se combinan los cambios en el estilo de vida y la medicación". “Las opciones médicas para bajar de peso ciertamente no son una varita mágica. En todos los estudios que muestran el beneficio de la pérdida de peso después del uso de medicamentos para adelgazar, la combinación de un estilo de vida consciente con la medicación ha dado como resultado la máxima pérdida de peso ".

La Dra. González explicó que los médicos pueden considerar medicamentos contra la obesidad para pacientes que no logran una pérdida de peso suficiente después de 3 meses de una dieta baja en calorías y mayor actividad física y que tienen un IMC mayor de 30 o mayor de 27 y acompañados de comorbilidades relacionadas con el peso. como hipertensión, diabetes y dislipidemia.

"La piedra angular de cualquier programa de pérdida de peso siempre será el cambio de estilo de vida: dieta y ejercicio". "Incluso cuando se utilizan otras modalidades de tratamiento, como medicamentos o cirugía, deben combinarse con cambios en el estilo de vida".

Debido a que los medicamentos para bajar de peso por sí solos no son suficientes para lograr una pérdida de peso adecuada, agregó, "los pacientes deben comprender que los medicamentos pueden ayudarlos a cumplir con una dieta baja en calorías, pero deben tener un plan y seguir una dieta".

Discusiones con pacientes, defensa

Se dijo que debido a que muchos pacientes llegan al consultorio sintiéndose “avergonzados” por sus compañeros y por los profesionales médicos por problemas de peso, es importante que los médicos tengan un enfoque sin prejuicios en las discusiones sobre el tratamiento.

“Decirle a los pacientes que coman saludablemente y hagan ejercicio a menudo no es productivo”, dijo. "Es importante llegar a comprender sus vidas: ¿hay problemas de salud mental que impulsan los comportamientos emocionales de alimentación? ¿Podría haber otra causa médica / hormonal para el aumento de peso? ¿Han tenido experiencias de vida traumáticas que les impidieron adoptar la pérdida de peso a largo plazo?" ¿Cuáles son las barreras para perder peso? No siempre es una conversación simple ”, dijo.

Al hablar sobre el manejo de la obesidad con los pacientes, la Dra González dijo que los médicos deben tomar en cuenta los 5 puntos a continuación: “Pida permiso al paciente para hablar sobre su peso; Evaluar al paciente con una evaluación médica completa que incluya IMC, circunferencia de la cintura y evaluación de complicaciones de la obesidad; Asesorar al paciente sobre los riesgos para la salud de la obesidad y los beneficios de la pérdida de peso; Acuerde un plan - presente recomendado Opciones de tratamiento; y ayudar al paciente a identificar y abordar sus entornos domésticos y laborales y otras posibles barreras para la pérdida de peso ".

La Dra. González explicó que si bien la obesidad afecta "casi todas las partes de nuestro cuerpo" y está asociada con un mayor riesgo de una variedad de afecciones, como diabetes, enfermedades hepáticas y cardíacas, cáncer y accidentes cerebrovasculares, las aseguradoras a menudo no ofrecen cobertura para opciones de manejo médico para obesidad.

"Esta es una barrera importante para la atención adecuada", dijo. “Si bien eso no es necesariamente una investigación futura, la promoción futura es esencial. De hecho, es un requisito ".

Investigación futura

"Las investigaciones futuras sobre el tratamiento médico de la obesidad deben centrarse en los avances científicos que se han logrado durante la última década". "Actualmente se están desarrollando muchos medicamentos que se basan en nuestro conocimiento de las hormonas del hambre y la saciedad".

Añadió que hay una investigación en curso sobre la grasa marrón con respecto a "formas de mejorar de forma segura la tasa metabólica".

La Dra. González dijo que también se están llevando a cabo investigaciones para examinar las vías de pérdida de peso que "pueden permitir la terapia de combinación para que se puedan abordar varias áreas de la vía hormonal que causa el aumento de peso".

Señaló que se necesita investigación sobre la selección de pacientes para los tratamientos médicos actuales para la pérdida de peso, incluida la optimización de los pacientes con diabetes, enfermedades cardiovasculares y enfermedad del hígado graso.

“Hay varias áreas de investigación en curso dentro de la obesidad, desde aprender más sobre la fisiología fundamental de la obesidad hasta determinar los objetivos terapéuticos”. “Es imperativo enfatizar, sin embargo, que todos estos son solo recursos para perder peso. También es importante enfatizar que más médicos necesitan sentirse más cómodos con el uso de ciertos agentes médicos para perder peso como tratamiento crónico para la obesidad ".